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2010年11月1日起实施

2020-10-15
  

人民网哈尔滨10月15日电(苏井岗)据黑龙江省医疗保险局消息,为加强医疗保险基金的监控和管理,规范基金使用,提高基金使用效率,确保基金安宁,维护医疗保险相关主体的合法权益,省医保、医保、财政、市场枷锁、药品枷锁、税务、审计、公安等部门联合下发《黑龙江省医疗保障基金监视治理暂行措施》(,《黑龙江省医疗保障基金监视治理暂行措施》)将于2021年11月1日起实施

据我们所知,《措施》是根据《措施》 《措施》(国办发〔2020〕20号)等有关规定,结合黑龙江省实际情况制定的,共七章五十条。主要明确了《中华人民共和国社会保险法》的适用范围、资金约束原则和责任分工,鼓励和支持社会监督。明确基金运作遵循“按收定支,收支平衡,略有结余”的原则,实行收支两条线,管理财务账目,按有关制度建帐,分账、分息,专款专用。同时,要建立和完善基金清静责任制,加强监控和预警,防范和化解风险,确保基金清静。

《国务院办公厅关于推进医疗保障基金羁系制度体系革新的指导意见》明确规定定点医疗机构不得有以下九种违规使用医疗保险基金的行为:

一是通过伪造、变造、隐匿、恶意涂改、擅自销毁医疗文书、医疗证明、票据凭证、电子信息等相关资料,出具虚假处方、虚构医疗服务,骗取、骗取医疗保险基金。

第二,医保基金的不合理支出,是对住院的理解过多,挂床住院,降低入院规模造成的。

三是过度诊疗、超检查、处方分析、超处方、重复处方等违反诊疗标准的不必要医疗服务,造成医疗保险基金不合理支出。

四是诱导或协助参保人员冒名顶替或冒名就医住院,为参保人员提供虚假证明材料,与他人沟通虚开医疗票据,获取医疗保险基金。

第五,骗取药品、耗材、医疗物品和服务设施,骗取医疗保险基金。

第六,利用医疗保障凭证为参保人员提取现金、有价证券或者购买食品、日用品等非医疗用品。

第七,为非定点医疗机构提供信用卡记账服务骗取医疗保险基金,或者盗窃医疗保险凭证骗取医疗保险基金。

第八,重复收费、超标准收费、分析项目收费等违反价格政策,造成医疗保险基金不合理支出的。

九是其他骗取医疗保险基金支出或者给医疗保险基金造成损失的行为。

《措施》还规定,参保人员和医疗救助工具不得有以下五种骗取医疗保险基金的行为:

一是以伪造、变造、隐匿、篡改、毁弃医疗文书、医学证明、票据等方式骗取医疗保险基金的。

二、多次申请医疗保障待遇。

第三,将本人的医保证明借给他人使用,或者以他人的医保证明为假证就医购药。

四是利用医疗保障证买卖药品和耗材,获取非法利润或获取其他非法利益。

第五,其他骗取医疗保险基金支出或者造成医疗保险基金损失的行为。

有上述行为者,将按《措施》等相关规定严肃处理。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

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